医院检验科如何布局?湖南设计师告诉你   设计

医院检验科如何布局?湖南设计师告诉你 设计

时间:2020-01-09 08:02 作者:admin 点击:
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湖南省建筑设计院有限公司 新锐 ▎医疗工艺设计师带你逛医院系列--检验科

最常做的检验被称为常规检验,没错名字就是这么直白,但这其实是一个专有名词。

常规检验包括血液常规、尿液常规和粪便常规,俗称三大常规,主要进行理化性质、细胞形态、数量等的检测。

由于最为常见,所以常规检验区一般设置在检验科的前端,有时候也称为临床检验区。

尿液和粪便常规因为本身污染性较大,而且气味糟糕,会单独设置一间体液实验室进行。

体液实验室内大量设置通风柜和原子吸收罩,通风换气条件也要相应提升。

血液常规相对来说好些,在实验大厅进行。

血液常规的多数检测指标通过自动化设备实现,但一些细胞学特性指标则需要通过显微镜进行人工确认。

所以常规检验区在布局上讲究灵活多变,可以满足多种形式的设备和实验台面的摆放。

一些比较讲究的医院,考虑到进行(显微)镜检的医生需要一个相对安静不受打扰的环境,还会在常规实验区内再单独划分一个镜检室。

但人体的复杂程度远远没有这么简单,疾病可以引起人体多系统、多类指标的改变,比如血糖、转氨酶、肌酐指标等等。

这些生物化学(简称生化)指标的变化就没办法通过显微镜或计数仪之类的设备检测出来了,要用多种生化反应检测手段、通过全自动设备来实现。

因此,生化检验区域像一个全自动化工厂,摆满了各种大型仪器,检验人员将装着标本的试管一排排送进去,在电脑终端上查看、审核结果,这与常规检验区有着较大不同。

相类似是免疫检验区。免疫检验全称是免疫学检验,作为看热闹的我们只要知道他的基本原理就行了:免疫检验利用的是抗原抗体反应。这一过程也全部靠全自动的设备来完成。

因为工作方式类似,所以生化检验和免疫检验一般放在一起,统称生化免疫区。

生化免疫设备很多,且多为大型的落地设备,强电点位需要预留地插,多数需要接入纯水,排出液体又需要进入医院的污水处理系统进行无害化处理,因此要在设计阶段就预留好足够的强电和给排水点位。

但就算设计考虑得再仔细,地面预埋的管线也难以百分之百地满足以后灵活变动的需求。所以更加先进的做法是将给水和强弱电线路布置在上方,再通过功能柱的形式接到设备和桌面上,像插头一样随接随用,就可以满足大多数变动的要求了。

生化免疫设备数量多,发热量大,噪音也不小。在过渡季节往往医院其他的科室还没有使用空调的时候,检验科的生化免疫大厅里就已经燥热难耐了。

所以,生化免疫区的空调一般要采用多联机的形式,与大楼系统分开,带有独立的冷热源系统。这个区域的装饰材料除了考虑洁净的要求外,还要考虑一定的吸音降噪功能。

通过常规检验和生化免疫检验,我们已经可以确诊很大一部分疾病了,但感染性疾病的诊断还得依赖检验科的第三大板块:微生物检验。

直观的来看,微生物检验不像常规、生化、免疫检验那么快捷迅速,往往需要经过几天时间才能得出结果;微生物检验也不像常规、生化、免疫检验那样自动化程度高,主要依赖人工操作。

顾名思义,微生物检验自然是针对微生物的,比如细菌、病毒等。因为在标本中细含量低,达不到检出浓度,因此要在微生物实验室先进行培养,增加其数量、密度才能进行有效鉴定和药物敏感性测定,所谓让其灭亡,必先让其膨胀嘛,这也是微生物检验耗时长的原因。

而涉及到微生物培养,对流程和环境的要求都较高,一旦出现交叉污染,检测失败事小,造成误诊事大。

因此,微生物检验在建筑上有着更严格的流程和分区要求,这里就花一点篇幅着重讲一下微生物实验室的内部流程。

由临床采集的标本,其中所带有的微生物个体是有时效性的,除要求我们要及时将标本送达微生物实验室处以外,也要求工作人员要尽快进行接种,就是说将标本中的微生物转移到适宜其生存的培养基内。

这个过程需要严格的无菌操作,防止杂菌污染,因此,在要靠近前端的地方宜设置一间专门的接种室,而进行接种操作的试验台应采用洁净程度达到局部百级的超净实验台。

接种所用的培养基都要事先准备好,所以在接种室旁边宜设一间培养基准备室,完成培养基的配制、灭菌工作。

在完成接种之后就要对接种完的微生物进行培养。微生物培养的条件各有不同,设备也包括恒温培养箱、二氧化碳培养箱等等一应俱全,如果空间允许的话,培养设备可以放置在接种室内,方便就近放置。

培养一天或数天后,带有微生物菌落的培养皿就可以转移到鉴定室进行鉴定实验了,为了保护工作人员的健康,多数操作要在生物安全柜内进行。此外,由于真菌孢子的扩散危险性大,宜在鉴定区内设一间独立的真菌实验室。

其它特殊的高危险性微生物的处置室设计,有更高的特殊要求,在此就不展开了。

微生物检验区还应注意做好消毒和无害化处理问题,包括接种后的标本、培养皿等等,宜在微生物区内设独立的消毒间,其中的高压消毒锅等设施还应预留380v电源。

常规检验区、生化免疫检验区、微生物检验区构成了检验科的三大主要功能区域。

此外,随着技术的进步,基因扩增(PCR)实验室也是大型医院检验科的标配,而HIV初筛实验室作为国家疾控系统中重要的一环也是规定要求设置的。

这里再简单介绍一下这两个实验室的功能分区和要求。

检验科的基因扩增实验室主要有四个分区,分别是试剂准备区、标本制备区、基因扩增区及结果分析区。

四个区域之间要求始终处于完全分隔状态,也就是说从房间空间上,到空调管路等方方面面都要相互独立。之所以要这样做是因为基因扩增技术非常精密,是通过技术手段将十分微量的基因片段成亿倍的复制,以提高检测的可识别性。这意味着,如果有少量的污染发生,也会成亿倍的复制,会造成很大的麻烦。

上回我们提到了病理科也有设置PCR实验室。相对来说病理科PCR实验室对精度要求更高,所以环境更加严格,需要设置层流净化措施。而检验科的PCR实验室仅要求有条件的情况下设置净化,如果不能实现,做好常规洁净和气压梯度控制也是可行的。

进入PCR实验室的每个分区都要通过缓冲间,缓冲间的内外门是要求设置电子或机械互锁装置的,也是为了防止误开造成的气流逸散。而缓冲间入口所在的走廊最好也是独立于检验科其他区域。

工作顺序应该按照试剂准备区、标本制备区、基因扩增区、产物分析区的顺序单向前进,两个试验区之间通过密封的传递窗传递物品。

试剂准备区 的功能与微生物实验室中的培养准备区类似,区域相对比较洁净,气压梯度设置为微正压,主要为了防止外界环境对内部的污染。试剂准备区内需设置超净工作台。

标本制备区 用于对待扩增标本进行提取,这一环节的人工操作量最大,因此相对其他几个区域需要设置更大的面积。室内需设置生物安全柜和紧急冲洗设施。这一区域主要也是要防止外界环境对标本产生污染,因此也需设置为微正压。

第三区域为基因扩增区 ,主要是通过自动扩增仪对制备好的标本进行扩增,人工操作较少,主要设施为实验台面。扩增后的标本密度大大增加,这时就需要防止内部物质污染外界环境,因此该区域应为微负压的。

最后一个区域为产物分析区 ,用于医生的诊断和报告书写,如果空间有限的话可以和第三区合并为扩增分析区。这个区域也应为微负压。

按照规范要求,四个区域的整体气压流向由高到低应该是按试剂准备区、标本制备区、基因扩增区、产物分析区的顺序。

我们常规在医院内设计的是HIV初筛实验室,是HIV病毒筛查环节中最低的一个,在医院发现疑似HIV病例后还要到区域疾控中心的HIV实验室进行再次检验才能确诊,就不展开了。

HIV初筛实验室的要求相对较低,应分为三个区域,分别是洁净区、半污染区和污染区。

洁净区用于医生收发标本和报告;半污染区是作为过渡缓冲空间,有的情况下会把消毒设施设在这里;污染区用于对标本的检验操作,内部需设生物安全柜。

介绍完了检验科的主要工作用房之后,我们再来说说检验科必不可少的辅助房间。

首先检验科工作涉及到大量的试剂耗材,库房是必须的。有试剂要求低温保存,因此库房往往分为冷库和耗材库两间。冷库安装一般由专业厂家完成,但是在设计阶段要考虑制冷空调外机的安装位置。如果有条件的话还可以设置危险品库。

除了试剂耗材,标本本身也是需要储存的。检验科的标本除了粪尿标本是采集后直接废弃之外,一般是要求保持48小时备查的。因此可以设置一间专门的标本暂存间。如果空间有限,将标本就近存放再实验区靠墙放置的冰箱里也是可行的,只是不太便于管理。

标本存放48小时之后要进行无害化处理。检验科的污物量很大,除了各种标本、一次性容器之外一些重复利用的容器也一般由检验科自行处理消毒,污洗间面积要求稍大一点。

内部需摆放用于浸泡消毒液的桶子,还有大型的消毒锅、消毒柜并预留相应用380V电点位。还需有洗涤槽、拖把池等设施。有条件建议将污洗间和消毒间分开设置。

刚刚提到过,检验科的许多实验室都设置了生物安全柜,是为了保护操作人员不受伤害。如果突然断电有可能造成危险,因此检验科应配备UPS不间断电源,主要也就是对这些生物安全柜供电。

此外一些规模较大的医院会设置大型检验流水线,更大程度的提高工作效率,这些大型设备如果有条件的话也建议接入UPS电源,避免由于突然断电造成的设备故障。

生物安全柜及通风柜、排风罩排出的废气也不能随意排放,而应该通过专用管井输送到屋面高空排放,并在出口端设置活性炭过滤风机。而专用的管井就要求在土建阶段做好预留。

检验科的很多实验项目都是要使用纯净水的,纯净水的纯净等级随着处理手段的不同而有所不同。而检验科的操作要求覆盖从最简单的去离子水到最严苛的实验用超净水都有。

这么复杂的要求通过医院水处理机房直供是比较麻烦的,所以一般的经验是在医院水处理机房进行一次处理后,再在检验科根据不同用水需要进行二次净化。因此,检验科还需设置一间水处理间。

和病理科一样,检验科实验室的水池也应分为洗手用水和实验用水两套系统。按照规范要求,在操作致病性物质的30m范围之内应设置紧急洗眼及冲淋装置,切勿遗漏。

最后谈谈检验科的办公用房。

检验科的工作人员是在试验区内工作的,所以不需要设过多的办公室,一般配主任办、副主任办及资料室即可。此外还需设置示教室和休息室供检验科人员会议与休息就餐使用。

如果医院未设急诊检验室,或夜间中心检验科也有部分开放,则还需设置值班室。

当然科室标配的更衣室和卫生间也是需要的。一般一所1000床的三甲医院检验科人数约为30~40人左右,还要考虑到部分的实习人员,更衣室的大小可参考人数设置。

[责编:王铭俊]